介護保険改正の論点を考える－積み残された財源問題のほか、人材確保や有料老人ホームの見直しも論点に、参院選の影響は？

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

3年に一度の介護保険改正の議論が始まっている。介護保険制度は創設後、原則として3年に1回、見直されており、2027年度改正に向けた議論が2024年12月以降、社会保障審議会（厚生労働相の諮問機関）介護保険部会で本格化している。

論点については、「持続可能な制度の構築、介護人材確保・職場環境改善」など5つが介護保険部会で提示されており、それぞれに関して今後、部会で詳細が検討され、2025年末までに結論が示される予定となっている。さらに、法改正が必要な案件については、2026年通常国会の関連法改正案に盛り込まれる見通しだ。

中でも、焦点になるのが前回の2024年度改正で先送りされた3つの案件である。具体的には、（1）一定以上の所得水準の利用者に課している2割負担の対象者拡大、（2）全額が保険給付で賄われているケアマネジメントの有料化、（3）要介護1～2の給付見直し――の3点である。

さらに、生産年齢人口が激減する2040年をターゲットに入れた「2040年に向けたサービス提供体制等のあり方検討会」のほか、相次ぐ有料老人ホームを巡る過剰請求案件を踏まえた「有料老人ホームにおける望ましいサービス提供のあり方に関する検討会」という検討組織も発足しており、いずれも制度改正論議に反映されることになりそうだ。

このほか、物価や賃金の上昇を踏まえ、現場の人材不足や事業所の経営危機が深刻化しており、緊急性の高いテーマとして議論される見通しだ。2025年7月投開票の参院選で与党が惨敗したのを受けて、政局が一層、流動化する可能性がある中、制度改正論議の先行きは不透明になっているが、本稿では過去の経緯などを踏まえつつ、2027年度制度改正の論点を概観する。

■目次

1――はじめに～介護保険改正の論点を考える～
2――制度改正の主な論点
　　1｜5つの論点
　　2｜過去の制度改正と比べると…
　　3｜骨太方針の文言
3――積み残された3つの財政問題（1）～2割負担の対象者拡大～
　　1｜2024年度改正までの議論の経過
　　2｜改革工程で示された2つの見直しの方向性
　　3｜物価上昇の影響は？
4――積み残された3つの財政問題（2）～ケアマネジメント有料化～
　　1｜2024年度改正までの議論の経過
　　2｜業界団体の提案
　　3｜高まる相談業務の重要性との整合性は？
5――積み残された3つの財政問題（3）～要介護1～2の給付見直し～
　　1｜2024年度改正までの経過
　　2｜今回も困難？
6――2040年検討会の動向
　　1｜中間とりまとめでは、地域を3つで区分
　　2｜集住の選択肢、市町村の機能低下をどうするか？
7――有料老人ホーム検討会の動向
　　1｜検討会の背景と動向
　　2｜解決策は難しい？
8――賃上げや報酬改定の動向
　　1｜賃上げを巡る経緯
　　2｜賃上げに関わる骨太方針の文言
　　3｜財源問題の優先順位は低い？
9――参院選後の政局の影響は？
　　1｜介護職の賃上げを巡る政治の動向
　　2｜介護職の賃上げに関する参院選公約の言及
　　3｜制度改正の行方は？
10――おわりに

日付	タイトル	執筆者	媒体
2025/07/29	介護保険改正の論点を考える－積み残された財源問題のほか、人材確保や有料老人ホームの見直しも論点に、参院選の影響は？	三原岳	基礎研レポート
2025/07/24	診療報酬改定と「植木鉢」－石油危機の逸話から考える制度複雑化の背景	三原岳	研究員の眼
2025/06/24	医療機関の経営危機、報酬改定と予算編成はどうなる？－物価・賃金上昇の影響は深刻、骨太方針の文言を読み解く	三原岳	保険・年金フォーカス
2025/05/28	４月から始まった「かかりつけ医」の新制度は機能するのか－地域の自治と実践をベースに機能充実を目指す仕組み、最後は診療報酬で誘導？	三原岳	基礎研レポート

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