４月から始まった「かかりつけ医」の新制度は機能するのか－地域の自治と実践をベースに機能充実を目指す仕組み、最後は診療報酬で誘導？

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

身近な病気やケガの治療などに当たる「かかりつけ医」の機能を強化するための制度が2025年4月からスタートした。新しい制度では、身近な病気やケガへの対応や、在宅医療の提供などについて、都道府県が診療所や中小病院の報告を受け付けた上で、その現状を地域単位で可視化する「かかりつけ医機能報告制度」が創設される。さらに、こうした情報を都道府県が住民に公表するとともに、都道府県を中心に、市町村や地域の医師会、介護団体など関係者の協議と合意形成を通じて、足りない機能を充足させることも目指されている。現時点では、具体的な協議は2026年度から本格化することになりそうだ。

本稿では、かかりつけ医に関する今回の新たな制度の論点や展望を考察する。具体的には、制度の概要を検討することで、この仕組みが自治体や地域の医師会の実践と自治をベースにしている点を明らかにする。その上で、現場で制度の運営を司る都道府県による創意工夫、地域の医師会による主体的な参加が欠かせない点を強調する。

しかし、検討過程では厚生労働省が「かかりつけ医機能の報告が医療機関を縛るものではない」と説明する一幕があるなど、あらゆる場面で行政的な関与が限定されているのも事実である。しかも、関係団体の言説を振り返ると、「かかりつけ医」という言葉が初めて注目された約30年前から余り変わっておらず、自治と実践に頼る限界も見受けられる。本稿では、こうした点を指摘しつつ、今後の展望として、最終的には診療報酬で誘導される可能性を論じる。

■目次

1――はじめに～4月から始まった「かかりつけ医」の新制度は機能するのか？～
2――かかりつけ医、かかりつけ医機能の定義
　　1｜かかりつけ医、かかりつけ医機能とは何か？
　　2｜言葉遣いは分かりにくいが…
　　3｜40年前の家庭医構想と今回の制度創設に至る経緯
3――かかりつけ医機能報告制度の概要
　　1｜2023年通常国会における法改正の内容
　　2｜新制度の主な流れ（1）機能報告の「1号」
　　3｜新制度の主な流れ（2）機能報告の「2号」
　　4｜新制度の主な流れ（3）医療機能情報提供制度での公表
　　5｜新制度の主な流れ（4）地域における協議
　　6｜かかりつけの関係を証明する書面の交付
4――新たな制度の特色
　　1｜フリーアクセスを維持
　　2｜国や都道府県の関与を限定
　　3｜医療機関が参入できる「間口」を拡大
　　4｜新制度が内在する強みと弱み
5――新たな制度は機能するのか？（1）～患者の視点～
　　1｜「刷新」された医療機能情報提供制度の意味合い
　　2｜正確かつタイムリーな情報が届くのか？
6――新たな制度は機能するのか？（2）～医療機関や地域の医師会の視点～
　　1｜どこまで参入者が増えるか？
　　2｜事務負担が増える？
7――新たな制度は機能するのか？（3）～都道府県・市町村の視点～
　　1｜身近な病気やケガに対応する部分もカバーされた意味合い
　　2｜期待される都道府県と市町村の工夫
　　3｜好事例は拡大かつ永続するのか？
8――新たな制度は機能するのか？（4）～介護従事者の視点～
9――新たな制度は機能するのか？（5）～保険者の視点～
10――今後のテコ入れ策（1）～現場の自治と実践を支える国や関係団体の支援～
11――今後のテコ入れ策（2）～政策誘導の選択肢～
　　1｜医師偏在是正との対比
　　2｜結局は診療報酬による誘導？
　　3｜2026年度診療報酬改定を巡る対立
　　4｜約30年前と同じ？
12――おわりに

日付	タイトル	執筆者	媒体
2025/05/28	４月から始まった「かかりつけ医」の新制度は機能するのか－地域の自治と実践をベースに機能充実を目指す仕組み、最後は診療報酬で誘導？	三原岳	基礎研レポート
2025/04/10	異例ずくめの高額療養費の見直し論議を検証する－少数与党の下で二転三転、少子化対策の財源確保は今後も課題	三原岳	基礎研レポート
2025/04/08	政策形成の「Ｌ」と「Ｒ」で高額療養費の見直しを再考する－意思決定過程を検証し、問題の真の原因を探る	三原岳	基礎研マンスリー
2025/03/19	孤独・孤立対策の推進で必要な手立ては？－自治体は既存の資源や仕組みの活用を、多様な場づくりに向けて民間の役割も重要に	三原岳	研究員の眼

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