かかりつけ薬剤師・薬局はどこまで医療現場を変えるか－求められる現場やコミュニティでの実践、教育や制度の見直し

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

服薬指導や健康管理、在宅ケアなどで主体的な役割を担うことが期待される「かかりつけ薬剤師・薬局」に関する診療報酬の仕組みが2016年度にスタートし、5年目を迎えた。さらに、2021年8月からは高齢者などの薬の適正使用をサポートする「地域連携薬局」の認定もスタートするなど、近年は薬剤師・薬局を巡る制度改正が相次いで実施されている。これらの背景には、薬剤師や薬局の業務の中心を調剤などの「対物（モノ）」だけでなく、服薬指導や薬歴管理、在宅療養支援、健康づくりのサポートなど「対人（ヒト）」にシフトさせたいという政府の思惑がある。分かりやすく言えば、「薬剤師＝薬を出してくれる人」「薬局＝薬を出してくれる場所」という役割の変容が迫られている。

では、こうした制度改正はどこまで奏功し、医療現場をどう変えるのだろうか。本稿では、かかりつけ薬剤師・薬局を巡る制度改正の経緯や背景を振り返りつつ、薬剤師や薬局を巡る現状と課題を指摘。その上で、現場やコミュニティでの実践、教育・制度の見直しなど今後の方向性を論じる。

■目次

1――はじめに～かかりつけ薬剤師・薬局は医療現場を変えるのか～
2――かかりつけ薬剤師・薬局とは何か
　　1｜かかりつけ薬剤師・薬局に求められる主な役割
　　2｜かかりつけ薬剤師指導料
　　3｜地域支援体制加算
　　4｜健康サポート薬局
　　5｜地域連携薬局
　　6｜その他の制度改正
　　7｜かかりつけ薬剤師・薬局に関する制度に共通するキーワード
3――かかりつけ薬剤師・薬局が制度化された経緯
　　1｜突然浮上したことを示す数字
　　2｜規制改革会議の議論
　　3｜患者のための薬局ビジョン
4――かかりつけ薬剤師・薬局が制度化された社会的な背景
　　1｜薬局調剤費の適正化の必要性
　　2｜多剤投与、残薬の解消の必要性
　　3｜生活モデルへのシフトの必要性
5――かかりつけ薬剤師・薬局の可能性
　　1｜薬剤師の権限
　　2｜薬剤師の数
　　3｜関連する制度での貢献
　　4｜研究や実践例
6――かかりつけ薬剤師・薬局の可能性に向けた疑問
　　1｜制度の定着度から見た疑問
　　2｜医薬分業の歴史から見た疑問
　　3｜技術革新から見た疑問
　　4｜薬剤師や薬局は必要か？
7――かかりつけ薬剤師・薬局の定着に向けた方策
　　1｜現場、コミュニティでの実践、事例の共有
　　2｜薬剤師の教育見直し
　　3｜必要な制度改正（1）～診療報酬の改革～
　　4｜必要な制度改正（2）～処方箋の見直し～
　　5｜必要な制度改正（3）～薬剤師業務の見直し～
　　6｜必要な制度改正（4）～薬局の情報提供制度の見直し～
8――おわりに

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