2023年07月24日

かかりつけ医を巡る議論とは何だったのか－決着内容の意義や有効性を問うとともに、論争の経緯や今後の論点を考える

保険研究部   上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任

三原 岳 (みはら　たかし)

研究・専門分野
医療・介護・福祉、政策過程論

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■目次

1――はじめに～かかりつけ医を巡る議論とは何だったのか～
2――4つに整理できる今回の制度改正の概要
3――今回の決着の内容（1）～かかりつけ医機能の定義の法定化～
　　1｜かかりつけ医とは何か
　　2｜コロナ対応で注目されたかかりつけ医の曖昧さ
　　3｜オンライン診療でも論点に
　　4｜部会意見で示された方向性
4――今回の決着の内容（2）～医療機能情報提供制度の刷新～
　　1｜医療機能情報提供制度とは何か
　　2｜部会意見で示されている「刷新」の方向性
5――今回の決着の内容（3）～「かかりつけ医機能報告制度」の創設～
　　1｜かかりつけ医機能報告制度のイメージ
　　2｜都道府県と厚生労働省の役割
6――今回の決着の内容（4）～書面交付の仕組みの創設～
7――今回の決着の評価（1）～外来医療に制度的な担保が入った意味合い～
　　1｜曖昧だったかかりつけ医の位置付け
　　2｜遅きに失した？制度的な関与
8――今回の決着の評価（2）～医療機能が可視化される意味合い～
9――今回の決着の課題（1）～それでも残るかかりつけ医の曖昧さ～
10――今回の決着の課題（2）～医療機能情報提供制度は機能するのか？～
11――今回の決着の課題（3）～かかりつけ医機能報告制度は機能するのか～
　　1｜実効性の課題
　　2｜地域医療連携推進法人は都市部で通用するのか？
12――今回の決着の課題（4）～書面交付制度は機能するのか～
　　1｜かかりつけ薬剤師・薬局制度は先例になる？
　　2｜書面の関係は1対1なのか、それとも複数なのか？
13――かかりつけ医を巡る論議の経緯
　　1｜財政審、諮問会議の動向
　　2｜2021年末に決まった「新経済・財政再生計画改革工程表」の記述
　　3｜2022年度診療報酬改定
　　4｜骨太方針に向けた政府・与党の動向
　　5｜骨太方針は「玉虫色」に
　　6｜日医の主張
　　7｜健保連の提案
　　8｜全世代会議、社会保障審議会などの議論
　　9｜決着した内容の総括
14――制度化賛成派の主張
　　1｜外来医療費の抑制
　　2｜医療機関の機能分化の下支えに
　　3｜全人的かつ継続的なケアが可能に
　　4｜新興感染症など有事対応も可能に
15――制度化反対派の主張
　　1｜受療の選択肢が狭くなる危険性
　　2｜診療報酬の変更に対する抵抗感
　　3｜医療の国家統制に対する嫌悪感
16――「神学論争」にも似た意見対立
17――「神学論争」を超えるための視座
　　1｜患者―医師の信頼関係をベースに制度を作る必要性
　　2｜自然に信頼関係は生まれるのか
　　3｜選択肢が多いことが満足度に繋がるのか
　　4｜信頼に足る能力を持つ医師を探せるのか
18――今後の制度改正に向けた選択肢（1）～患者―医師の関係性に関する制度設計～
　　1｜医療における「代理人」を明確にする必要性
　　2｜英仏両国との対比
　　3｜中小病院も含む必要性
　　4｜診療報酬改定による誘導
　　5｜DX化、PHRの拡大
19――今後の制度改正に向けた選択肢（2）～エージェンジー問題を解消するための工夫～
20――今後の制度改正に向けた選択肢（3）～信頼できる医師を増やすのための工夫～
21――おわりに


※ 本稿は2023年2月13日、2月22日発行「基礎研レポート」を加筆・修正したものである。

【次ページ】はじめに～かかりつけ医を巡る議論とは何だったのか～

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(2023年07月24日「ニッセイ基礎研所報」)

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