2020年度診療報酬改定を読み解く－医師の働き方改革や医療提供体制改革、オンライン診療を中心に

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

医療サービスの公定価格である診療報酬が2020年4月に改定された。診療報酬は概ね2年に一度、改定されており、今回も例年と同様、改定率を巡って政府と与党、関係団体による攻防が年末に繰り広げられた。さらに個別テーマに関して、中央社会保険医療協議会（中医協、厚生労働相の諮問機関）を中心に議論が展開され、医師の働き方改革や医療提供体制改革、オンライン診療などについて、関係団体による細かい利害調整が積み重ねられた。

本レポートでは、改定率を巡る攻防や関係団体の評価を概観した後、4月改定の新たなルールのうち、(1)医師の働き方改革、(2)医療提供体制改革、(3)オンライン診療の規制緩和――について改正内容を考察し、その背景や今後の論点、影響を考察するとともに、国民にとって分かりやすい議論の必要性を指摘する。中でも、オンライン診療に関しては、新型コロナウイルスの拡大防止策の一環で、対象を対面で診察した患者に限定する「初診対面原則」の撤廃が時限的に決まっており、こうした点も視野に入れつつ、論点や方向性を論じる。

ただし、ここでの考察の多くは年明け時点までの議論を前提としており、最近の新型コロナウイルス問題を必ずしも考慮できていない点は念頭に置いて頂きたい。

■目次

1――はじめに～診療報酬改定を読み解く～
2――新型コロナで様変わりした様子
3――診療報酬改定率を巡る攻防
4――診療報酬改定の重点項目
5――焦点となった医師の働き方改革
　　1｜救急医療体制支援など改定の内容
　　2｜地域医療介護総合確保基金での対応
　　3｜規制と財政支援の双方で進める方向性が明確に？
6――医療提供体制改革（1）～急性期病床の見直し～
　　1｜公益裁定となった改定内容と争点
　　2｜地域医療構想との関係で見る改定内容
　　3｜地域医療構想との不明確な関係が対立の遠因
7――医療提供体制改革（2）～かかりつけ機能など外来医療の見直し～
　　1｜紹介状なしの上乗せ定額負担の対象拡大
　　2｜かかりつけ医機能の強化と狙い
　　3｜機能分化を果たす上で重要な「代理人」の存在
　　4｜似たような言葉が林立している問題点
　　5｜制度改正の方向性
8――オンライン診療の規制緩和
　　1｜要件を部分的に緩和
　　2｜新型コロナを受けて状況が一変
　　3｜「初診対面原則」を原則とした一層の制度改正を
9――おわりに

日付	タイトル	執筆者	媒体
2025/02/17	政策形成の「Ｌ」と「Ｒ」で高額療養費の見直しを再考する－意思決定過程を詳しく検討し、問題の真の原因を探る	三原岳	研究員の眼
2025/02/06	2025年度の社会保障予算を分析する－薬価改定と高額療養費見直しで費用抑制、医師偏在是正や認知症施策などで新規事業	三原岳	基礎研レポート
2025/01/17	分権から四半世紀、自治体は医療・介護の改正に対応できるか－財政難、人材不足で漂う疲弊感、人口減に伴う機能低下にも懸念	三原岳	研究員の眼
2024/12/24	「地域ケア会議」はどこまで機能しているのか－多職種連携の促進に効果も、運用のマンネリ化などに懸念	三原岳	保険・年金フォーカス

日付

タイトル

執筆者

媒体

2025/02/17

政策形成の「Ｌ」と「Ｒ」で高額療養費の見直しを再考する－意思決定過程を詳しく検討し、問題の真の原因を探る

三原岳

研究員の眼

2025/02/06

2025年度の社会保障予算を分析する－薬価改定と高額療養費見直しで費用抑制、医師偏在是正や認知症施策などで新規事業

三原岳

基礎研レポート