2018年度診療報酬改定を読み解く（下）－外来機能の分化、かかりつけ医機能の充実を巡る論点と課題

保険研究部主任研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

医療サービスの公定価格である診療報酬が4月から変わった。（上）では診療報酬改定の概要や重点項目を概観した上で、重点項目に位置付けられた提供体制改革の一環として、急性期病床の見直しに関する報酬改定の内容を取り上げるとともに、同じ目的を持った「地域医療構想」との整合性や役割分担を論じた。

（下）では、同じく提供体制改革の一環として進められている「外来の機能分化」「かかりつけ医機能の充実」を取り上げる。具体的には、中小病院や診療所が外来を担う一方、地域の拠点となる大病院に関する入院の機能を強化する観点に立ち、(1)紹介状なしにダイレクトに大病院を受診した場合、5,000円を追加で徴収する対象病院の拡大、(2)患者の日常をカバーする「かかりつけ医」機能の充実――といった制度改正が盛り込まれており、これらの内容や背景を取り上げる。さらに、日本のかかりつけ医の定義を巡る曖昧さを論じるため、海外の事例などとの対比を試みるほか、2020年度報酬改定を見据えた今後の論点を探ることにしたい。

■目次

1――はじめに～かかりつけ機能の強化～
2――外来機能の分化、かかりつけ機能強化の内容
　　1｜提供体制の問題点
　　2｜紹介状なしで受診した場合、5,000円追加徴収する大病院の対象拡大
　　3｜かかりつけ医機能の強化
　　4｜2018年度改定で期待される効果
　　5｜次期改定を見据えた議論
3――OECDの報告書
4――英仏との比較
　　1｜イギリスの制度との対比
　　2｜フランスの制度との対比
　　3｜かかりつけ薬剤師・薬局を巡る議論
　　4｜いくつかのバリエーション
5――今後の論点（１）～登録制度の是非～
　　1｜登録制度への不安を示す調査
　　2｜ゲートキーパー機能への支持を示す調査
　　3｜2つの調査の差異
6――今後の論点（２）～かかりつけとなる医師の在り方～
　　1｜かかりつけ医と総合診療医
　　2｜歴史的な経緯
7――おわりに

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