20年を迎えた介護保険の足取りを振り返る（下）－制度改正に共通して見られる4つの傾向

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

加齢による要介護リスクをカバーするための社会保険制度として、介護保険制度が発足して4月で20年を迎えた。（上）では制度創設時の議論や理念として、高齢者の自己選択や地方分権などが重視されていた点を考察するとともに、介護保険財政の逼迫を受け、近年の傾向として、地域支援事業が重視されている背景や問題点を論じた。

（下）では過去の制度改正に共通して見られる傾向として、（1）自立の変容、（2）措置への回帰傾向、（3）集権化の動き、（4）制度の複雑化――という4つを取り上げ、その背景として財政の逼迫が影響している点を指摘する。さらに人手不足が制度の制約条件となっている点も論じ、今後の方向性を探る。

■目次

1――はじめに～20年を迎えた介護保険の変化を振り返る～
2――制度改正の経緯
3――20年の変化（1）～自立の変容～
　　1｜制度創設時の「自立」
　　2｜「自立支援介護」の浮上
4――20年の変化（2）～措置への回帰傾向～
　　1｜給付の権利性
　　2｜地域ケア会議が持つ5つの機能
　　3｜地域ケア会議が持つ措置的な側面
5――20年の変化（3）～集権化の動き～
　　1｜地方分権の「試金石」としての介護保険
　　2｜保険者機能強化推進交付金による誘導
6――20年の変化（4）～制度の複雑化～
　　1｜負担と給付の関係明確化
　　2｜財政構造の複雑化
　　3｜サービスコードの複雑化
7――有効な解決策が見えない人手不足
8――おわりに

日付	タイトル	執筆者	媒体
2025/04/10	異例ずくめの高額療養費の見直し論議を検証する－少数与党の下で二転三転、少子化対策の財源確保は今後も課題	三原岳	基礎研レポート
2025/04/08	政策形成の「Ｌ」と「Ｒ」で高額療養費の見直しを再考する－意思決定過程を検証し、問題の真の原因を探る	三原岳	基礎研マンスリー
2025/03/19	孤独・孤立対策の推進で必要な手立ては？－自治体は既存の資源や仕組みの活用を、多様な場づくりに向けて民間の役割も重要に	三原岳	研究員の眼
2025/02/17	政策形成の「Ｌ」と「Ｒ」で高額療養費の見直しを再考する－意思決定過程を詳しく検討し、問題の真の原因を探る	三原岳	研究員の眼

日付

タイトル

執筆者

媒体

2025/04/10

異例ずくめの高額療養費の見直し論議を検証する－少数与党の下で二転三転、少子化対策の財源確保は今後も課題

三原岳

基礎研レポート

2025/04/08

政策形成の「Ｌ」と「Ｒ」で高額療養費の見直しを再考する－意思決定過程を検証し、問題の真の原因を探る

三原岳

基礎研マンスリー