20年を迎えた介護保険の足取りを振り返る（上）－制度創設の過程、制度改正の経緯から見える変化と論点

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

加齢による要介護リスクをカバーするための社会保険制度として、介護保険制度が発足して4月で20年を迎えた。制度創設に際しては、高齢者がサービスを選択する契約制度を採用するなど、従来の福祉制度を抜本的に改める内容を含んでおり、20年の歳月を経て、国民の間で一定程度、定着したと言えるだろう。

一方、現場の人手不足や認知症ケア、医療・介護連携など新たなニーズへの対応を迫られている中で、高齢化の進展で制度の持続可能性が危ぶまれており、政府は3年に一度の制度改正を通じて、介護予防の強化などに努めている。

本レポートは上下2回シリーズで、20年を迎えた介護保険制度の足取りを振り返りつつ、論点を探る。（上）では制度創設の過程を振り返ることで、与党を中心に様々な利害を調整した点を考察し、こうした利害調整を経た分、思い切った制度改正が難しくなっており、近年の制度改正ではリハビリテーションなど介護予防に力点が置かれている点を指摘する。中でも、2006年度制度改正で導入された「地域支援事業」に注目し、同事業が近年の制度改正で多用されている背景と論点を探る。

（下）では、高齢者の自己選択を意味していた「自立」の変容や国―地方の関係など各論に関する20年の変化を取り上げる。

■目次

1――はじめに～20年を迎えた介護保険の足取りを振り返る～
2――介護保険制度創設の過程
　　1｜制度創設の背景
　　2｜審議会での調整難航、与党が主導
3――介護保険制度の特色
　　1｜契約制度の採用
　　2｜民間活力の活用
　　3｜地方分権の重視
　　4｜費用抑制のメカニズム導入
4――これまでの介護保険制度改正の経緯（1）～財政逼迫への対応～
　　1｜20年間の制度改正を振り返る
　　2｜介護保険財政の逼迫
　　3｜難しい財政改革
5――これまでの介護保険制度改正の経緯（2）～地域支援事業の変遷～
　　1｜創設時点の議論
　　2｜地域支援事業を拡大した2015年度改正
　　3｜「通いの場」拡大を意識した2021年度制度改正
　　4｜地域支援事業が多用される理由
　　5｜地域支援事業の拡充に関する問題点
6――おわりに

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