心疾患と生活習慣病～受診動向とレセプトデータからみた併発疾病　|ニッセイ基礎研究所

■要旨

心疾患は、がんや脳血管疾患とともに死亡の大きな原因となる疾病である。心疾患は、先天性のもののほか、動脈硬化など生活習慣による体調の悪化が原因となって発症するものも多い。そのため、高齢化や肥満、高血圧、高血糖、脂質代謝異常などの生活習慣病患者の増加にともなって、心疾患による死亡者数も今後増加すると考えられている。
心疾患の中でも「心筋梗塞」や「狭心症」は、「虚血性心疾患¹」に区分され、特に中高年以下の世代での罹患は、生活習慣病との関係が深いとされている。
本稿では、心疾患の中でも、特に「虚血性心疾患」について、最近の患者の受診動向を公的統計から確認した上で、健康保険組合によるレセプトデータベースを使って、「虚血性心疾患」患者の生活習慣病罹患状況を紹介する。

¹ 動脈硬化や血栓などで心臓の血管が狭くなり、血液の流れが悪くなることにより、心臓の筋肉に必要な酸素や栄養がいきわたりにくくなり、急激な激しい運動、強いストレスなどで心臓の筋肉が一時的に血液（酸素、栄養）不足となり、主に前胸部、特に左腕や背中に痛みや圧迫感等の症状が現れる。（資料：厚生労働省サイト掲載資料「なぜ虚血性心疾患になるのか？」より転記）

■目次

1――「虚血性心疾患」は生活習慣病との関係が深い
2―心疾患の受診動向
　　1｜死亡の状況
　　2｜医療機関受診の状況
3――レセプトデータからみた「虚血性心疾患」と「生活習慣病」との関係
　　1｜使用したデータと分析対象者の概要
　　2｜併発疾病と罹患後の受診状況
4――属性別の併発状況など、発症予防にむけた更なる分析が必要

1――「虚血性心疾患」は生活習慣病との関係が深い

心疾患は、がんや脳血管疾患とともに死亡の大きな原因となる疾病である。心疾患は、先天性のもののほか、動脈硬化など生活習慣による体調の悪化が原因となって発症するものも多い。そのため、高齢化や肥満、高血圧、高血糖、脂質代謝異常などの生活習慣病患者の増加にともなって、心疾患による死亡者数も今後増加すると考えられている。
心疾患の中でも「心筋梗塞」や「狭心症」は、「虚血性心疾患¹」に区分され、生活習慣病との関係が深いとされている。
本稿では、心疾患の中でも、特に「虚血性心疾患」について、最近の患者の受診動向を公的統計から確認した上で、健康保険組合によるレセプトデータベースを使って、「虚血性心疾患」患者の生活習慣病罹患状況を紹介する。

¹ 動脈硬化や血栓などで心臓の血管が狭くなり、血液の流れが悪くなることにより、心臓の筋肉に必要な酸素や栄養がいきわたりにくくなり、急激な激しい運動、強いストレスなどで心臓の筋肉が一時的に血液（酸素、栄養）不足となり、主に前胸部、特に左腕や背中に痛みや圧迫感等の症状が現れる。（資料：厚生労働省サイト掲載資料「なぜ虚血性心疾患になるのか？」より転記）

2―心疾患の受診動向

1｜死亡の状況
(1)心疾患による死亡の増加は高齢化による
まず、厚生労働省の「人口動態統計」から心疾患による死亡者数の推移をみると、1995年以降、増加傾向にあり、2014年時点で悪性新生物に次いで２番目に多い死因となっている（図表１）。

60代など比較的若い頃の死因は、悪性新生物が多いのに対し、女性の80歳以上の死因では、心疾患が最も多く（図表２）、心疾患による死亡者は、男女とも高齢ほど多い。年齢群団別の心疾患による死亡率は、男女とも低下していること（図表略²）もあわせて考えると、心疾患による死亡の増加は、高齢化による影響と考えられる。

² 最近の年齢調整死亡率の推移は、村松容子（2012）「「３大死因」が変わるかも？」をご参照ください。

(2)死亡の多くが「虚血性心疾患」
心疾患について、死因となった疾病分類別に死亡率の推移をみると、心不全、その他の虚血性心疾患³、不整脈及び伝導障害は増加しており、急性心筋梗塞は減少している（図表３）。心疾患による死亡の分類別構造が変化していることがわかる。
これらの分類のうち、虚血性心疾患に区分されるのは、急性心筋梗塞とその他の虚血性心疾患である。2014年調査でみると、全心疾患による死亡の４割弱が虚血性心疾患に区分される（図表３）。更に、心不全の多くが急性心筋梗塞によるものであると言われていることから、虚血性心疾患は心疾患による死亡の大多数を占めており、横ばいで推移している。

³ 「狭心症」など。

2｜医療機関受診の状況
(1) 「虚血性心疾患」の患者数は減少
続いて、厚生労働省の「患者調査」から心疾患の総患者数の推移を分類別にみた（図表４）。心不全や不整脈及び伝導障害は増加傾向にあり、1996年調査で最も総患者が多かったその他の虚血性心疾患は近年減少傾向にある。
図表３の死亡率とあわせてみると、心不全と不整脈及び伝導障害は、高齢期に多い心疾患であることから、この２つの分類の総患者数の増加と、死亡率の上昇は高齢化によるものと考えられる。急性心筋梗塞は、死亡率は高いが、総患者数は少ない。これは、急性心筋梗塞は、発症直後に死亡に至ることも多い疾病⁴の１つであることによると考えられる。

⁴ （公財）日本心臓財団のサイトに「ＷＨＯの調査では、急性心筋梗塞による死亡例は80％が24時間以内で、その3分の2は病院到着前です。」という説明がある。

(2) 「虚血性心疾患」の在院日数は短期化
虚血性心疾患で入院をした患者に対して行った「患者調査」によると、虚血性心疾患による在院期間は短くなってきており、2014年調査では67％が２週間以内に退院できている（図表５）。また、同じく退院をした患者の退院後の行き先として、９割以上が家庭⁵（図表略）であることから、死亡に至るケースも多いが、退院できる患者については脳血管疾患や悪性新生物と比べて在院日数が短いほか転院なども少なく、退院後は受診が少なくて済んでいると推測できる。

⁵ 2014年「患者調査」。「家庭」の内訳は、「当院に通院」「他の病院・診療所に通院」「在宅医療（訪問診療・訪問看護等）」「その他」である。脳血管疾患の場合、退院後「家庭」に帰れるのは56％、悪性新生物の場合84％である。

(3) 「虚血性心疾患」の患者数は増加の気配
総患者数が減っているものの、虚血性心疾患については、生活習慣病との関係が指摘されることが多い。そこで、生活習慣病のうち高血圧症、高脂血症、糖尿病の患者数の動向もみてみる。厚生労働省の「患者調査」によると、2014年調査時点の上記生活習慣病の総患者数は、1996年調査時点でのそれぞれの総患者数と比べて、高血圧症で1.3倍、高脂血症で2.1倍、糖尿病で2.9倍といずれも増加している。こういった生活習慣病の増加にともない、今後、虚血性心疾患患者も増加することが懸念されている。