コロナ禍におけるがん検診受診動向(2)～受診阻害要因・推奨間隔での受診促進要因　|ニッセイ基礎研究所

1――はじめに

がんと診断される人は増加傾向にあり、男女ともおよそ２人に１人が一生のうちにがんと診断されるという。検査技術や医療技術の進歩により、がん患者の生存率は向上しており、５年相対生存率は６割を超えている。さらに、がん治療における平均入院日数は短くなっており、通院しながら治療を受ける患者が増えていることから、がん治療を続けながら日常生活を送る人が増えている。

こういった状況を背景に、国では「第３期がん対策推進基本計画（2018年閣議決定）」や「働き方改革実行計画（2017年働き方改革実現会議決定）に基づき、がん検診受診の推奨や、治療と仕事の両立を社会的にサポートするための環境整備に取り組んでいる。

がん検診受診率は、国が目標としている50％には至っておらず、諸外国と比べても低い水準ではあるが、近年徐々に向上してきていた。ところが、（公財）日本対がん協会によると、2020年のがん検診受診者は、新型コロナウイルスの感染拡大の影響を受けて前年と比べて30.5％と、大幅に減少した。同協会によると、検診が減ったことによって、2020年のがん診断件数は、2019年と比べて9.2％減少していた。人数に換算すると、2020年は４万5000人の診断が見過ごされている可能性があることになる。診断時のステージごとの診断数を見ると、早期がんの診断が減少していた。早期に発見し、治療をするほど、治療成績が良いことを踏まえると、コロナ禍における検診や体調不良等による受診の敬遠によって、今後、がんが進行した状態で見つかるケースが増加することが懸念されている。

前稿「コロナ禍におけるがん検診受診動向(1)～国のがん検診受診政策・コロナ前までの動向」では、国内におけるがん発症の動向とがん検診受診動向、受診率向上に向けた政策の概要を示した。本稿では、ニッセイ基礎研究所がおこなったインターネット調査を使って、厚労省が推奨する５つのがん検診について、どういった人ががん検診を受診しているのか（いないのか）、がんに対する考え方やがんに関する知識の有無で受診動向は異なるか等について紹介する。

2――使用した調査

分析には、ニッセイ基礎研究所が2021年６月に、20～74歳の男女個人を対象（n=3,000）として実施したインターネット調査のデータ¹を使用した。

¹ ニッセイ基礎研究所「がんの備えに関する意識調査」。2021年６月23～25日実施。有効回答数3,000。調査会社登録モニタが対象（学生、および医療関係者、調査会社、金融・保険業勤務者等を除外）。

(1) がん検診受診率
まず、厚労省が推奨するがん５つの部位（胃、大腸、肺、乳房、子宮・子宮頸部）の検診に対する、推奨年齢²以上の人の検診受診状況を男女別に図表１に示す。２年以内の受診をみると、胃、肺について男性が女性を上回る。女性は乳房、子宮・子宮頸部について胃、大腸、肺を上回り高くなっている。一方、「今まで受けたことはない」は大腸、肺で男女とも４割を超えて高い。

対象者のうち40歳以上（n＝2,074）で、５つの部位すべてについて「今まで受けたことはない」または「わからない」と回答した割合は、男性が30.6％、女性が15.7％だった。

² 胃、大腸、肺、乳房は40歳以上、子宮・子宮頸部は20歳以上とした。胃がんの対策型検診は、2016年に推奨年齢が40歳以上から50歳以上に引き上げられているが、移行措置として自治体や職域における健康診断では、40歳以上を対象に胃部X線検査（バリウム検査）が行われている実態もあるため、今回は40歳以上過去１年以内の受診を対象とした。

(2) がんに関する知識
がんに関する情報を提示し、「よく知っている」「知っている」「聞いたことがある程度」「知らなかった」から自分の知識の程度を自己評価してもらった。使用した10項目の情報とその情報に対しての自己評価の結果を図表２に示す。

10項目の情報の中で、「がんの早期発見・早期治療は、がん罹患後の生存率に大きく影響する」がもっとも知られており、65％が「よく知っている」または「知っている」と回答した。次いで、「厚生労働省では、がん検診を推奨している」で、46.8％が「よく知っている」または「知っている」と回答した。しかし、厚生労働省が推奨しているがん検診は５つであること、推奨年齢が定められていることについては、３割程度にしか知られていなかった。また、「がんの中には、ウイルスや細菌の感染によって発症するものもある」が、もっとも知られておらず、42.0％が「知らなかった」と回答した。

「よく知っている」～「知らなかった」に、それぞれ４～１点を配点し、10項目の得点を合計したものを、「がんリテラシー」とした。40歳以上の「がんリテラシー」は、平均が21.8点（標準偏差6.8）だった。点数分布は図表３のとおりである。

(3) がんを怖いと思う気持ちの強さ
がんをこわいと思うかどうか尋ねたところ、「こわいと思う」は50.4％、「どちらかと言えばこわいと思う」は38.1％で、あわせて88.5％だった。「どちらかと言えばこわいと思わない」が5.4％、「こわいと思わない」が2.3％、「わからない」が3.8％だった。

「こわいと思う」「どちらかと言えばこわいと思う」と回答した人に、その理由として９項目をあげ、どれがあてはまるか複数回答で尋ねた。その結果、「死に至る場合があるから」が最も多く75.2％だった。次いで、「がんそのものや治療により、痛みなどの症状が出る場合があるから（56.4％）」「がんの治療費が高額になる場合があるから」（44.4％）、「がんの治療や療養には、家族や親しい友人などに負担をかける場合があるから」（43.6％）だった（図表４）。

3――分析結果

1｜がん検診を受けていない人の特徴
つづいて、厚労省が推奨する５つのがん検診すべてについて「今まで受けたことはない」または「わからない」と回答した場合を１、それ以外を０とし、これを被説明変数として、線形回帰モデルを使って、がん検診を受けていない人の特徴を分析した。説明変数は、性（女性ダミー）、年齢、本人職業（民間企業等100人未満／民間企業等100～1000人未満／民間企業等1000人以上／公務員／パート・アルバイト／その他職業／無職・専業主婦（夫））、世帯年収（300万円未満／300～700万円未満／700～1000万円未満／1000万円以上／わからない）、受けていない理由（14項目について、あてはまる場合を１とするダミー変数）、主観的健康感（とてもよい～よくないについて、５～１点を配点）、がんをこわいと思う気持ち（こわいと思う／どちらかと言えばこわいと思う／どちらかと言えばこわいと思わない／こわいと思わない／わからない）、こわいと思う理由（９項目について、あてはまる場合を１とするダミー変数）、がん知識（リテラシー得点および10項目のそれぞれの点数）とした。がん知識については、まず、(1)10項目の情報によるリテラシー得点による影響を確認し、次いで、(2)10項目のうち、特にどういった情報ががん検診受診に影響があるか確認した。投入した変数に特に強い相関関係がある変数はなく、多重共線性はないと考えられる。

性、年齢、職業、世帯年収を調整した結果を図表５に示す。

過去５つの部位いずれのがん検診も「受けたことがない」または「わからない」と回答した人の受診をしない理由は、「がん検診そのものを知らないから」「費用がかかり経済的にも負担になるから」「がんであると分かるのが怖いから」だった。また、「がん検診を受けても、見落としがあると思っているから」も受診しない理由としてあがっていた。受診していない人の特徴として、主観的健康感が高いことがあげられた。

一方、がんリテラシーが高いこと、がんを「こわいと思う」または「どちらかと言えばこわいと思う」と回答していること、その理由として「死に至る場合がある」「仕事を長期間休むか、辞めざるを得ない場合がある」と回答していると、「受けたことがない」または「わからない」は少なく、検診を受診する傾向があることが確認できた。

がんリテラシーの各項目でみると、「厚労省が推奨しているがん検診は、推奨年齢が定められている」「がんの早期発見・早期治療は、がん罹患後の生存率に大きく影響する」「近年、がんの簡易検査を行える検査キットがある」ことを知っているほど検診を受ける傾向があり、「がん全体の５年生存率は50％を超えている」ことを知っていると受けない傾向があった。