医療制度論議における「かかりつけ医」の意味を問い直す－コロナ対応、オンライン診療などで問われる機能

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

近年、医療制度改革を巡る議論で、「かかりつけ医」という言葉を頻繁に見掛けるようになった。例えば、新型コロナウイルスへの対応では、かかりつけ医への発熱相談などで、かかりつけ医の重要性が意識されたほか、オンライン診療を初診から認める特例の継続、外来医療の明確化などの文脈でも、かかりつけ医がクローズアップされている。

しかし、かかりつけ医は必ずしも制度的に位置づけられた単語ではなく、その意味は曖昧である。本稿は新型コロナウイルスへの対応やオンライン診療、外来機能の明確化など4つの論議で、「かかりつけ医」という言葉がクローズアップされている点を踏まえた上で、その機能や役割が曖昧な点を考察する。

さらに、かかりつけ医の制度的な位置付けが曖昧になっている背景として、30年ほど前の議論を振り返る。その上で、かかりつけ医を制度化しているイギリスやフランスの事例などを参考にしつつ、患者にとっての「医療の入口」を1カ所に絞る登録制度の是非も含めて、今後の方向性を問い直す。

■目次

1――はじめに～医療制度論議における「かかりつけ医」の意味を問い直す～
2――かかりつけ医がクローズアップされている現状
3――「かかりつけ」という言葉の意味
　　1｜かかりつけ医の定義
　　2｜不思議な言葉？
4――「かかりつけ」という言葉の歴史的な経緯
　　1｜かかりつけ医という言葉の淵源
　　2｜総合診療医との違い
5――「かかりつけ医」を決めるのは誰か？
6――「かかりつけ医」の制度化を考えるヒント
　　1｜イギリスの事例との対比
　　2｜フランスの制度との対比
　　3｜国内の既存制度との対比
　　4｜対比から見える論点
7――かかりつけ医の制度化に向けた論点や方向性
　　1｜ゲートキーパー機能の賛否
　　2｜登録制度への不安を示す調査
　　3｜かかりつけ医機能強化の選択肢
　　4｜かかりつけ医に何を期待するのか
8――おわりに

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