救急搬送と救急救命のあり方

保険研究部主席研究員兼気候変動リサーチセンターチーフ気候変動アナリスト兼ヘルスケアリサーチセンター主席研究員篠原拓也

■目次

0――はじめに
1――消防における救急搬送の現状
　　1｜救急車の出動件数は、年々増加している
　　2｜救急搬送に要する時間は、年々伸びており、救命への影響が懸念される
2――病院における救急医療の体制
　　1｜救急の医療施設は4,000あまり設置されている
　　2｜日本では救急医学の重要性が、近年、徐々に認識されてきた
　　3｜日本ではERの体制整備が遅れている
3――救急搬送の手段
　　1｜救急車による搬送
　　2｜ドクターヘリによる搬送
　　3｜消防の防災ヘリによる搬送
　　4｜ドクターカーによる搬送>
4――救急搬送から救急救命へ
　　1｜救急搬送の限界
　　2｜救急救命士制度の創設
　　3｜救急救命処置等の範囲の拡大
　　4｜救急救命士の養成過程
　　5｜救急救命士制度の抱える課題
5――メディカルコントロール体制
　　1｜メディカルコントロール体制の意義
　　2｜メディカルコントロール体制は、救急搬送時だけではなく平時からも行われる
　　3｜全国で、メディカルコントロール協議会が設置されているが、
　　　　運用は区々となっている
6――心肺停止と心肺蘇生法
　　1｜心停止と呼吸停止は連鎖して、心肺停止に至る
　　2｜心肺蘇生法を施すことで、救命率は大きく向上する
　　3｜AEDの使用法の一般市民への周知が求められる
7――災害医療とは
　　1｜災害にはいくつかの種類がある
　　2｜災害時には、集団医療が必要となる
　　3｜災害医療は平時の救急医療とは異なる点が多い
8――整備が進みつつある災害医療体制
　　1｜「広域災害・救急医療情報システム」の整備が進んでいる
　　2｜災害拠点病院の整備が進んでいる
　　3｜緊急消防援助隊による広域搬送システムが確立されている
　　4｜救急医療チームとして、DMATやJMATなどが整備されている
9――災害派遣医療チームの編成
　　1｜災害発生時には、災害派遣医療チーム (DMAT) が編成される
　　2｜大規模災害時には、広域医療搬送を行うDMATも編成される
　　3｜DMATの拡充が期待される
10――災害医療の教育･訓練
　　1｜防災訓練を通じて、防災・減災意識の高まりが期待される
　　2｜トリアージの実施には、教育･訓練が欠かせない
11――トリアージの必要性
　　1｜トリアージは、「最大多数に対する最大幸福の達成」を目指して行われる
　　2｜トリアージでは、正確性と迅速性を両立させることが必要
　　3｜トリアージは、トリアージオフィサーが行う
　　4｜トリアージの際は、トリアージタッグが装着される
12――トリアージの実務
　　1｜現場でのトリアージでは、応急処置や病院搬送の優先順位を決める
　　2｜病院でのトリアージでは、病院前での受け入れ、手術、入院等について
　　　　優先順位を決める
　　3｜トリアージには、一次、二次の種類がある
13――トリアージの課題
　　1｜黒色タッグの判断は行いにくい
　　2｜トリアージタッグに判断理由等の記録を、十分に書き残すことは困難
　　3｜トリアージ区分は4つしかないため、同じ判定の傷病者でも
　　　　優先度が大きく異なることがある
　　4｜トリアージは軍隊を起源としていて、一般市民には、なじまないとの見方もある
　　5｜トリアージは法的課題が未解決となっている
14――おわりに (私見)

※本稿は2016年7月28日および同年8月3日に発行された「基礎研レポート」を加筆・修正したものである。

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