病理診断の展開－病理医は、臨床医療革新のカギを握っている

保険研究部主席研究員兼気候変動リサーチセンターチーフ気候変動アナリスト兼ヘルスケアリサーチセンター主席研究員篠原拓也

■要旨

全国の病院では、日々、医師が患者を診る臨床医療が行われている。その背後には、病理医がいる。病理医は、病理診断を通じて臨床医療の根幹を支えている。ただし、病理医の存在は、一般にはあまり知られていないものと思われる。

本稿では、病理医の役割を紹介すべく、専門医制度から病院での実務にいたるまで、幅広くみていくこととしたい。あわせて、病理診断に関する新たな医療技術についても、概観することとしたい。

本稿が、病理医や病理診断について、読者の関心を高める一助となれば幸いである。

■目次

0――はじめに
1――病理医の役割
　　1｜病理医は細胞をみて病理診断をする
　　2｜病理診断は「細胞診」、「組織診」、「病理解剖」からなる
2――病理診断の実施規模
　　1｜病理診断は年間530万件程度行われている
　　2｜病理専門医は全国で2,500人ほどしかいない
　　3｜病理診断科の医師は2,000人ほどに限られる
3――病理診断の実務
　　1｜プレパラートの作製には、臨床検査技師の技術が不可欠
　　2｜病理診断の結果は、「病理診断報告書」にまとめられる
　　3｜術中迅速診断は、病理医に大きなプレッシャーがかかる
　　4｜病理医は病院内の診断科を横断的につなぐ役割を担っている
　　5｜病理診断の作業には、さまざまな危険が伴う
4――病理診断の現状と将来に向けた動き
　　1｜「病理診断科」は2008年度から標榜できるようになった
　　2｜「ひとり病理医」のままでは病理診断に支障が出る
　　3｜病理診断の精度管理には、新たな医療技術の活用が有効
　　4｜症例報告を通じて、医療関係者間の議論が促進される
　　5｜病理医と面会することで、患者の理解や納得感が高められる
5――病理医が行う診断の内容
　　1｜細胞の異常 : 細胞をみることは病理診断の基本
　　2｜代謝障害 : 代謝は体内の物質加工
　　3｜循環障害 : 循環は酸素運搬のカギ
　　4｜炎症 : 炎症は急性と慢性で病状が異なる
6――腫瘍の病理診断と手術
　　1｜がんの診断は、原則として病理医による病理診断で確定する
　　2｜「縮小手術」には、病理医の摘出状況の診断が欠かせない
　　3｜腫瘍にはさまざまな種類があり、それぞれ治療法が異なる
7――新たな医療デジタル技術の活用
　　1｜病理医はAIを上手に活用することが求められる
　　2｜バーチャル顕微鏡の活用で病理医不在を補うことが必要
8――おわりに　(私見)

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