医療分野における個人ＩＤの導入で、何が便利になるの？

保険研究部主任研究員・ヘルスケアリサーチセンター兼任村松容子

1――医療分野における個人ＩＤの活用

マイナンバーの通知やマイナンバーカードの配布に続いて、医療等（健康・医療・介護）分野においても、国民に固有の番号（医療等ＩＤ）が導入され、2020年に本格的な運用が開始されます。

マイナンバーや医療等ＩＤ等の個人ＩＤの導入によって、これまでに受けた予防接種歴や健診結果のほか、病歴、服用中の薬、介護施設で受けたリハビリテーション等といった医療や介護等に関するサービス利用記録が、個人ごとに把握できるようになります。つまり、個々人の生涯にわたる医療関連情報の収集と参照が可能となります。こういった情報は、たとえば、救急搬送された際に、より早く的確な治療を受けるためや、地域の医療機関や介護施設、介護士間の情報連携をスムーズにするために使われます。将来的には、病気や投薬・治療に関する研究によって、医療の質の向上や無駄な医療費削減への応用が期待されています。

2――医療等ＩＤ導入の背景

1｜今のままでは何が問題？
国民皆保険制度を採用している日本では、すでに個人を特定するためのＩＤとして、公的医療保険の保険証についている被保険者番号があります。しかし、被保険者番号は、保険者ごとに発行されるため、結婚や就職、転居、転・退職、あるいは75歳で後期高齢者になると、加入する保険者が変わり、番号も変わります。番号が変われば、過去の利用歴は途絶えてしまいます。また、原則として世帯単位で管理されているため、特に被扶養家族については、個人単位で継続した情報が取得しにくい仕組みとなっています。

そこで、加入する保険者が変わっても、個人ごとに利用記録を生涯にわたって追うことができる番号が必要だと考えられ、医療等ＩＤが配布されることになりました。

2｜医療機関では医療等ＩＤ、行政機関ではマイナンバーを使用
現在のところ、医療等ＩＤは、マイナンバー制度のために構築されたインフラを活用しますが、プライバシーや安全等の観点から、目的に応じて、マイナンバーとは異なる番号が複数個付与され、場面によって番号を使い分ける予定です。たとえば、医療機関で使う場合、会計窓口で見ることができるのは、患者の公的医療保険の加入資格情報だけを確認できる番号に限られます。また、医療等ＩＤは、場合によっては番号を変更できる等の措置も検討されています。

一方、医療保険の保険料徴収や現金給付には、マイナンバーが使用されます。また、予防接種履歴の記録の自治体間での連携や特定健診・保健指導の結果の被用者保険間での連携にはマイナンバーが利用される予定です¹。

¹ マイナンバー法には、大規模な災害時には医療機関でマイナンバーが使える例外規程があります。

3｜具体的に何が便利になりそう？
2025年を目途に構築される地域包括ケアシステムでは、高齢になっても住み慣れた地域で暮らせるように、かかりつけ医と大病院、介護機関等の、関係する複数の機関によって高齢者をサポートすることになります。その際、それぞれの機関が個人を識別し、継続的に適切なサポートするために個人ＩＤを利用されることが考えられています。

また、2020年を目途に、医療機関間で、診療情報や服薬情報を共有することで、転院等にともなう無駄な検査や、不必要な多剤服用を減らすことも期待されています。また、救急搬送時に、より早く適切な処置を行うため、過去の受診歴を医療機関で共有することが考えられています。

個人に向けても、過去の健診結果や予防接種記録を閲覧できるポータルサイト（マイナポータル）が開設される予定です。これによって、自分の健康状態を把握し、生活習慣病予防に役立てることが考えられます（図１参照）。

3――当面の導入予定

こういった個人ＩＤについては、2015年閣議決定された「日本再興戦略2015」で、「公的個人認証や個人番号カードなどマイナンバー制度のインフラを活用して、医療等分野における番号制度を導入する」「2017年７月以降早期に医療保険のオンライン資格確認システムを整備し、医療機関の窓口において個人番号カードを健康保険証として利用することを可能とし、医療等分野の情報連携の共通基盤を構築する」との方向性が示されています。2017年６月に閣議決定された「未来投資戦略2017」では、医療等ＩＤについて2018年度から段階的運用を開始し、2020年度から本格運用を目指すことが示されています。

ＩＤ導入による私たちの生活に身近な変更として、2019年７月以降、マイナンバーカードに保険証の資格確認機能が付きます。現在は、毎月、窓口で患者の保険証から医療保険資格の確認を行っていますが、転・退職等による資格喪失後の保険証による受診や、それに伴う過誤請求が発生しており、保険者や医療機関、支払基金の負担になっています。今後は、マイナンバーカードに付けられた電子証明書を窓口で読み取り、オンラインで資格の照会を行う仕組みとなり、過誤請求による負担が軽減されると考えられます。

ただし、マイナンバーカードを持っていない国民も多いほか、全国の医療機関がマイナンバーカードによるオンライン確認に対応していないため、当面は、健康保険証に記載される新被保険者番号で資格情報の確認を行う予定です。

4――諸外国の状況

こういった個人ＩＤは、日本ではようやく付与されつつありますが、多くの国では、既に導入され、そのＩＤを使って医療等受診に関するデータベースが構築されています。

諸外国におけるデータベースの活用事例をみると、「医薬品の監視体制強化」「医療の効率化」「データの共有による便宜性の向上」「疾病研究」と、大きく分けて４つほどの視点がありそうです。

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