女性医療の現状(後編)－骨粗鬆症のリスクを減らすには、どうしたらよいか?

保険研究部主席研究員兼気候変動リサーチセンターチーフ気候変動アナリスト兼ヘルスケアリサーチセンター主席研究員篠原拓也

6｜ロコモは進行すると、要介護の状態につながりやすい
ロコモとは、ロコモティブシンドローム(locomotive syndrome)の略で、「運動器の障害のために移動機能の低下をきたした状態」と定義されている⁵⁰。運動器の障害には、運動器疾患と運動機能の低下がある。また、移動機能として、具体的には、起立・着座・歩行・階段昇降がある。

加齢により、筋力、体のバランス、柔軟性といった運動機能が低下し、骨粗鬆症などの病気が進むことで、移動機能が低下することがある。特に、女性は、骨量や筋肉量が男性よりも少なく、閉経後には骨量が更に減少する。このため、ロコモの状態になりやすいとされる。

ロコモは、進行すると、生活活動や社会参加に制限が生じ、要介護の状態につながりやすいとされている。そのため、ロコモの予防を通じて、高齢者のQOLを維持し、介護予防を図ることが必要とされている。

ロコモの評価方法として、ロコモーションチェックと、ロコモ度テストがある。

(1)ロコモーションチェック
移動機能の低下に気づくための自己チェックとして、ロコモーションチェックがある。これは、2007年に日本整形外科学会が定めたもの。このチェックは、7つの項目からなる。これらの項目のうち、1つでも該当すると、ロコモのリスクがあると判定される。

(2)ロコモ度テスト
移動機能の低下を詳細に評価するテストとして、ロコモ度テストがある。これは、2013年に日本整形外科学会が定めたものである。ロコモ度テストは、立ち上がりテスト、2ステップテスト、ロコモ25の、3種類のテストからなる。移動機能の低下は、これらのテストの評価をもとに、判定される。判定は、ロコモが始まった状態である「ロコモ度1」と、ロコモが進行した状態である「ロコモ度2」の2段階とされており、それぞれ基準が定められている。

ロコモの予防や改善のための方法として、片脚立ち、スクワット、カーフレイズ、フロントランジ⁵¹の運動が推奨されている。

⁵⁰ 「『ロコモ』を知ろう　『ロコモ』とは?」(ロコモチャレンジ!, 日本整形外科学会公認ロコモティブシンドローム予防啓発公式サイト)より。(アドレス https://locomo-joa.jp/locomo/01.html)
⁵¹ カーフレイズは、かかとを上げての爪先立ち。フロントランジは、片脚を前に踏み出して腰を深く下げる動作を指す。(詳しくは、「ロコチェックに加え、より広い年齢層でロコモの危険度を評価する『ロコモ度テスト』を発表」(公益社団法人日本整形外科学会, 平成25年5月27日)を参照いただきたい。)

7｜老年期にはサルコペニアの予防が必要となる
高齢期に筋肉量が減少すると、握力や下肢筋力などが低下する。その結果、運動が減り、日常生活動作能力(Activities of Daily Living, ADL)が低下したり、行動範囲が狭まったりする。筋肉の脆弱化に起因するこのような状態は、サルコペニア⁵²と呼ばれる。この状態からは、要介護・要支援の状態に移行しやすくなるとされる。このため、サルコペニアの予防が必要となる。

2010年に、ヨーロッパで、サルコペニアの症例発見のためのアルゴリズムが公表された。そこでは、歩行速度・握力・筋肉量をもとに、判定が行われることとされている。

⁵² ギリシャ語で、筋肉を意味する‘sarco’(サルコ)と、喪失を意味する‘penia’(ぺニア)を合わせた言葉。

8｜老年期にはフレイルになりやすい
高齢期には、身体機能が低下し、健康障害のリスクを有する状態となりやすい。このような状態は、フレイル(Frailty)と呼ばれる。これは、2014年に日本老年医学会によって提唱されたもので、「高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態」と定義されている⁵³。

フレイルは、生理的な加齢変化と機能障害、要介護状態の間にある状態として理解されている。低栄養、サルコペニア、基礎代謝の低下など、様々な要素からなる。このため、これまでに様々な尺度や評価方法が提唱されてきた。フレイルの診断基準としては、アメリカの老年学(ジェロントロジー)学会で公表された、体重減少、易疲労、筋力低下、歩行スピード低下、身体活動性低下の5つの項目のうち、3つ以上を満たすこと、という基準が有名である⁵⁴。女性の場合、サルコペニアや、骨粗鬆症を原因とする転倒・骨折により、フレイルになりやすいと考えられる。

フレイルに対する運動療法としては、骨粗鬆症と同様に、骨密度改善や転倒予防を目的とした運動が挙げられる。具体的には、片脚立ち、かかと上げなどのバランス運動や、関節の柔軟性改善のためのストレッチ体操、下肢筋力改善のためのウォーキングなどとなる。

⁵³ 「フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント」一般社団法人日本老年医学会(2014年5月)より。
⁵⁴ “Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype”Fried LP et al. (Journal of Gerontology: Medical Sciences 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156)にて、公表されている。

日付	タイトル	執筆者	媒体
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