女性医療の現状(後編)－骨粗鬆症のリスクを減らすには、どうしたらよいか?

保険研究部主席研究員兼気候変動リサーチセンターチーフ気候変動アナリスト兼ヘルスケアリサーチセンター主席研究員篠原拓也

4｜更年期には、乳がん・子宮体がん・卵巣がんのリスクが高まる
更年期には、乳がん・子宮体がん・卵巣がんの罹患リスクが高まる¹⁴。

(1)乳がん
乳がんは、女性のがんの部位別罹患率で、第1位となっている。30～40歳代では、年齢とともに、罹患のリスクが高まる。40歳代後半で、罹患率はピークを迎える。50歳代以降は、死亡率も、徐々に上昇する。がんの部位別死亡率(次章参照)では、大腸がんや、肺がんほどは高くないものの、一定のウェイトを占めるようになってきている¹⁵。

乳がんの治療法は、病期に応じて、手術療法、放射線療法、薬物療法などが、単独もしくは組み合わせて行われることが一般的である。手術療法の場合、乳房を全部摘出しない乳房温存療法が注目されている。また、全摘後に、乳房再建を行うケースも増えている。再建の方法として、自分の腹部や背中などの組織を使う自家再建法と、シリコン製の人工乳房を使うインプラント法がある。どちらも、保険適用とされている。

図表5-1. 部位別がん罹患率 (女性･人口10万人あたり)/図表5-2. 部位別がん罹患率 (男性･人口10万人あたり)/図表6. 乳がんの罹患率・死亡率 (女性･人口10万人あたり)

¹⁴ 本節の乳がん・子宮体がん・卵巣がんの診断･治療等については、「がん情報サービス一般の方向けサイト」(国立がん研究センター)(アドレス　http://ganjoho.jp/public/index.html)を参考にしている。
¹⁵ 乳がんは、まれに男性にも発生する。女性ホルモンであるエストロゲンが、大量に乳腺に作用する場合に発生するとされている。一般に、乳房に、しこりなどの徴候がみられる。

(2)子宮体がん
子宮体がんも、50歳以降の罹患率が高い。罹患のピークが30歳代である子宮頸がんとは、異なる年齢分布を示している。50歳代以降は、死亡率も、徐々に上昇する。

子宮体がんには、2つのタイプがあるとされている。若齢者や閉経前の女性に多いタイプＩは、女性ホルモンのエストロゲンに関係するもので、子宮体がん全体の約7割を占める¹⁶。このタイプは、リンパ節への転移は少ないとされる。このタイプの前兆の症状として、子宮内膜増殖症が挙げられる。一方、タイプIIは、閉経後に発症することが多く、エストロゲンには関係しない。タイプIIは、子宮内膜の増殖を経ずに、がんが発生する。その前兆の症状として、子宮内膜上皮内腫瘍が見られることが多い。タイプIIでは、リンパ節への転移が起こることが多い、とされている。

子宮体がんの検出のために、子宮体がん検診が行われている。検診は、子宮内膜の細胞診と、経腟超音波検査を組み合わせて行われる。なお、子宮体がんは子宮内膜、子宮頸がんは子宮頸部の粘膜に発生するがんで、両者は、発生する箇所が異なる。このため、子宮頸がん検診では、子宮体がんの異常を検出することはできない。

子宮体がんは、手術による子宮単独の摘出や、卵巣･卵管の切除を含めた子宮全摘出が基本治療とされている¹⁷。また、放射線療法、薬物療法などが、行われる場合もある。

図表7. 子宮頸がんの罹患率･死亡率 (女性･人口10万人あたり)[参考]/図表8. 子宮体がんの罹患率・死亡率 (女性・人口10万人あたり)

¹⁶ 「女性医療のすべて」太田博明編(メディカルレビュー社, 2016年)Ch2IV3子宮体がんの項などより。
¹⁷ 膣や、子宮周囲の組織まで切除する、広汎子宮全摘出が必要となることもある。

(3)卵巣がん
卵巣がんは、40歳代後半から罹患率が上昇し、50歳代でピークを迎える。その後の年齢層でも一定の水準が保たれている。死亡率は、40歳代以降、徐々に高くなる。

卵巣がんは、自覚症状がほとんどなく、受診が遅れがちになることが多いとされる¹⁸。発生する組織によって、卵巣がんは、いくつかの種類に細分化される。最も多いのが、卵巣の表層を覆う細胞に由来する上皮性腫瘍。この中には、良性腫瘍、悪性腫瘍、境界悪性腫瘍(良性と悪性の中間的な性質をもつ腫瘍)がある。

卵巣がんの検査方法には、内診、直腸診、超音波検査、CT、MRI¹⁹などがある。ただし、良性の卵巣腫瘍との判別は、難しいとされている。このため、通常、手術で採取した組織を顕微鏡で調べる病理検査によって、診断が確定する。

卵巣がんの治療は、手術が中心となるが、病気や転移の状況などにより、切除範囲が異なる。放射線治療や、薬物療法が行われることも多い。

¹⁸ 欧米では、以前から卵巣がんが多く見られており、サイレントキラーとして、恐れられてきた。
¹⁹ CTはComputerized Tomography(コンピューター断層撮影法)、MRIはMagnetic Resonance Imaging(磁気共鳴映像法)の略。

5｜更年期には甲状腺疾患を発症することもある
甲状腺疾患は、自己免疫疾患²⁰の代表的なものといえる。甲状腺疾患には、甲状腺機能亢進症(バセドウ病)、甲状腺機能低下症(橋本病)、甲状腺腫瘍(良性結節(しこり)、もしくは悪性腫瘍)などがある。患者調査(厚生労働省)によると、2014年に、これらの疾患の患者の8割以上は、女性となっている。年齢別には、50歳代から70歳代にかけて、多くの患者が出現している。

甲状腺は、喉仏(甲状軟骨)の少し下で、鎖骨の上にあり、蝶が羽根を広げたような形をした臓器である。ヨード(ヨウ素)を原料として、甲状腺ホルモンを作り、分泌する²¹。甲状腺ホルモンは、心臓、消化管、骨など、多くの臓器や細胞の新陳代謝を活性化させる。甲状腺ホルモンが過剰に作られて、動悸や息切れ、手の振戦²²、目の突出、食欲増加、下痢などの症状を示すものが、バセドウ病。逆に、甲状腺ホルモンが不足して、筋肉の硬ばり、無気力、顔のむくみ、食欲低下、便秘などの症状を呈するものが、橋本病とされる。

甲状腺は、脳の下垂体で作られる甲状腺刺激ホルモンによって、コントロールされている。しかし、何らかの原因で、甲状腺刺激ホルモンとは別に、甲状腺を刺激したり炎症を起こしたりする自己免疫が生じることで、甲状腺ホルモンの産生バランスが失われ、甲状腺疾患が発生すると推測されている。ただし、その発生の仕組みには、未解明の部分が多く残されている。また、甲状腺疾患の治療は、手術療法や薬物療法などがあるが、効果が一様でなく、患者ごとに個別化された治療が必要とされる²³。

²⁰ 自己免疫(免疫現象がふつう非自己の異物に対して起きるのに対して、個体が何らかの原因により自己の体の成分に対して抗体を形成し、免疫反応を起こすこと)を引き金として発生する疾患。(「広辞苑第六版」(岩波書店)より)
²¹ 甲状腺は、ホルモンを分泌する体内の器官のうち、最も大きいとされる。
²² 不随意運動の一つ。意思とは無関係に生じる律動的な細かい振動運動(ふるえ)のこと。(デジタル大辞泉(小学館)より)
²³ 「女性医療のすべて」太田博明編(メディカルレビュー社, 2016年)Ch 3 2 甲状腺疾患の項などより。

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