オンライン診療を巡る議論を問い直す－初診対面原則の是非だけに囚われない視点を

保険研究部上席研究員・ヘルスケアリサーチセンター・ジェロントロジー推進室兼任三原岳

■要旨

新型コロナウイルスを受けた制度改正として、オンライン診療を巡る規制が緩和された。それまでは初診を対面で対応した患者に限定する「初診対面原則」が導入されていたが、院内感染などを防ぐ観点に立ち、この原則が事実上、時限的に撤廃された。さらに、コロナ収束後の「ポスト・コロナ」を巡る議論ではオンライン診療を拡大させる観点に立ち、特例の恒久化を求める意見が出始めた。

しかし、初診対面原則は本当に不要なのだろうか。さらに、オンライン診療は政策の方法論に過ぎず、単に「コロナの後には戻れない」といったムードに乗った議論ではなく、その目的やメリット、デメリットを整理する必要がある。

そこで、本レポートではポスト・コロナを意識しつつ、オンライン診療を巡る議論を問い直す。具体的には、現在は初診対面原則の是非だけに囚われている感があるため、医療制度の議論で良く使われる「アクセス」「コスト」「質」の3点について整理し、質の低下やコスト増を招く危険性を含めて、オンライン診療の利害得失を論じる。その上で、患者の利便性を図るアクセスの側面だけに注目するのではなく、医療制度の基本である患者―医師の信頼関係を構築する方向で、オンライン診療を拡大する制度改正を提案する。

■目次

1――はじめに～オンライン診療を巡る議論を問う～
2――オンライン診療の現状
3――オンライン診療の制度改正を巡る経緯
　　1｜2018年度以降の動き
　　2｜国家戦略特区諮問会議のやり取り
　　3｜経済財政諮問会議のやり取り
　　4｜何のためにオンライン診療が導入、拡充されたのか
4――オンライン診療の利害得失を再考
　　1｜医療を巡る鉄の三角形
　　2｜アクセス
　　3｜質
　　4｜コスト
　　5｜初診対面原則は不要か？
5――オンライン診療に関する制度改正の方向性（私見）
　　1｜事前の初診対面を義務化
　　2｜他の制度改革との整合性
6――おわりに

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