女性医療の現状(前編)－無理なダイエットは、高齢期にどのような影響をもたらすか?　|ニッセイ基礎研究所

3｜女性は20歳頃に、最大骨量を獲得する
女性ホルモンの1つであるエストロゲンは、骨量の増加を促すとされる。骨量とは、骨に含まれるカルシウムなどのミネラルの量を指す。なお、骨粗鬆症は、骨密度(こつみつど)¹²をもとに判定される。骨量と骨密度は、厳密には異なるが、関連性は強いと考えられている。そのため、骨量の減少抑制が、骨粗鬆症の予防に重要であるとされている。

女性の骨量は、エストロゲンの分泌により、10～11歳頃から増え、12～14歳に急増するとされている。思春期を経て、20歳頃には、最大骨量(Peak Bone Mass, PBM)を獲得すると言われる。エストロゲンの分泌が不足して、PBMが獲得できない場合、老年期の骨粗鬆症や、骨折のリスクにつながる。

¹² 骨の内側にあって内部から骨構造を支える骨梁(こつりょう)の部分の、単位体積あたりのミネラル量を表す。(骨の表面を形成する部分は、骨皮質(こつひしつ)と呼ばれる。)

4｜月経周期が短かったり、長かったりすると、月経不順とされる
月経周期が24日以内の場合は、頻発月経と呼ばれる。黄体機能不全による黄体期の短縮や、無排卵周期症¹³などが、原因となって引き起こされる。一方、月経周期が39日以上の場合は、希発月経と呼ばれる。多嚢胞性卵巣症候群¹⁴により、卵胞期が長期化したり、卵胞の発育が中断されたりすることなどが、その原因となる。

¹³ 子宮内膜は増殖しているものの、脳の中枢部分あるいは性腺の異常によって、卵巣内で卵胞が成熟せず、排卵に至らない。排卵に至らなかった卵胞は退縮して、月経のような出血が起こる。(「あなたも名医! プライマリケア現場での女性診療押さえておきたい33のポイント」(日本医事新報社, jmed mook47, 2016年12月) の「第2章A5『月経周期が不順です』」などより)
¹⁴ 排卵が阻害されて、卵巣内に多数の卵胞がたまり、月経異常を生じた病態。この病態を呈する人は、耐糖能異常の頻度が高い。肥満の人に多く、インスリン非依存型糖尿病、高血圧などの、メタボリックシンドロームとの関連が強いとされる。BMIが25以上の肥満の場合は、まず体重を減らすことから治療が行われる。

5｜月経困難症が生じる場合もある
通常、月経の際は、子宮内膜で作られる生理活性物質¹⁵によって、子宮筋が収縮する。子宮内膜が脱落して、出血とともに子宮頸管を通って排出される。この生理活性物質が過剰に作られると、子宮の過収縮が生じたり、子宮頸管が狭小になったりすることで、月経痛が生じると考えられている。そして、これが、月経困難症になると言われている。月経痛に伴って、動悸、めまい、頭痛、悪心(おしん)¹⁶、嘔吐、下痢が生じる場合もある。

月経困難症には、器質的異常がある器質性のものと、器質的異常のない原発性のものがある。器質性月経困難症は、子宮内膜症、クラミジア感染などによる骨盤内炎症、性器奇形に伴うものなどがある。これらの場合、まず、原因となっている疾患の治療が行われる。その際、手術療法が行われる場合もある。

原因疾患の治療効果が見られない場合や、原発性月経困難症の場合は、主に、薬物療法¹⁷が行われる。電気刺激、鍼灸(しんきゅう)、温熱による子宮弛緩、などの非薬物療法が用いられることもある。

国民生活基礎調査(厚生労働省)によると、2016年に、月経不順・月経痛の有訴者は、10歳代では、人口1,000人あたり10数人程度。20歳代では、50人程度。30～40歳代では、40人程度となっている。

¹⁵ プロスタグランジンと呼ばれる。動物組織中の様々な器官で作られており、10種類以上に分類される。血圧降下、胃液分泌、腸管収縮、血液凝固などの機能を持つ。
¹⁶ 心持がわるく、はきけを催す感じ。むかつき。(「広辞苑第六版」(岩波書店)より)
¹⁷ 薬物療法としては、PGを阻害する非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が第一選択となる。月経開始して痛みを感じる前に内服する方が効果が高いとされる。低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬(LEP製剤)も用いられる。この製剤は、子宮内膜の肥厚を抑制する効果があり、子宮内膜症の予防にも用いられる。ただし、血栓症のリスクを増加させるため、血栓症ハイリスクの患者には使用できない。このほか、薬物療法として、漢方薬が用いられることもある。

6｜月経前症候群が生じる場合がある
月経前には、月経前症候群(PreMenstrual Syndrome, PMS)が生じる場合がある。PMSは、月経前3～10日の黄体期の間に続く精神的あるいは身体的症状で、月経の発来とともに減退ないし消失するものとされている¹⁸。身体的症状として、乳房痛、腹部膨満感、頭痛などがある。一方、精神的症状としては、抑うつ、いらだち、不安感などがある。通常、PMSは、下表に示す、米国産科婦人科学会の診断基準により、診断される。

治療には、非薬物療法と薬物療法がある。非薬物療法は、規則正しい生活、食事、有酸素運動の指導などとされる。一方、薬物療法としては、抗うつ薬¹⁹、LEP製剤(後述)、漢方薬などが用いられる。

¹⁹ 薬剤としては、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)(後編参照)が用いられる。

7｜月経前不快気分障害に至る場合もある
PMSのうち、精神的症状が主体で、重症化したものは、月経前不快気分障害(PreMenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)と言われる²⁰。PMDDもPMSと同様、月経の発来とともに減退ないし消失する。PMDDの症状は、精神的症状と身体的症状に大別される。精神的症状としては、強いイライラ感、病的なレベルの不安感や抑うつ、著しい情緒不安定、集中力・判断力の大幅な低下などがある。一方、身体的症状としては、睡眠障害、食欲の異常(亢進もしくは不振)などがある。

PMDDの治療は、抗うつ薬による薬物療法が中心となる。2011年に、厚生労働省の研究により、PMDDの薬物治療のガイドラインが作成された²¹。その中では、様々な薬剤の有効性と安全性の検討結果に従って、治療法を7段階の推奨度に分類している。このガイドラインは、実際の治療の際の参考とされている²²。

²⁰ PMDDは、米国精神医学会による診断分類(DSM-5)では、抑うつ障害群(depressive disorders)に分類されている。
²¹ 「エビデンスに基づいた月経前不快気分障害(PMDD)の薬物治療ガイドライン」山田和男、神庭重信(臨床精神医学 40, 2011年)。なお、その後、このガイドラインの改訂版も作成されている。
²² 「女性医療とメンタルケア」久保田俊郎・松島英介編(創造出版, 2012年)等より。

8｜思春期には、摂食障害を患うケースがある
思春期の女性は、摂食障害を発症することが多い、とされている。摂食障害は、神経性食欲不振症と神経性過食症、特定不能の摂食障害などに分かれる。特に、神経性食欲不振症は、拒食症として知られている。神経性食欲不振症については、思春期の女性は、痩身を賛美しがちな社会風潮の中で、過剰なダイエットを実践しがちなこと。思春期から20歳代にかけては、学校や職場等での友人・同僚との対人関係、進学・就職等の進路選択など、多くのストレスに遭遇しがちなこと。などが、背景にあるものと考えられている。

女性の神経性食欲不振症について、日本では6つの診断基準が設けられている。肥満や、やせの程度を表す尺度として、国際的には、BMI(Body Mass Index)²³が用いられる。BMIが22となる体重が、標準体重とされている。なお、日本人の体形を考慮した日本独自の方法²⁴が推奨されることもある。

摂食障害により、体重が低下すると、無月経となると言われている。体重が、標準体重の85%以上に回復すると、月経が再来するとされる。なお、BMIが18.5未満の場合には、低体重とされている。

2014～15年の厚生労働省研究班の調査によると、摂食障害の患者は、約26,000人で、うち約23,000人が女性と推計されている。特に、拒食症の患者が多く、女性の拒食症患者は、約12,000人とされている。なお、一般に、摂食障害は、受診率が低い。推計数とは別に、潜在患者がいるものと見られる。

²³ 体重(キログラム単位)を、身長(メートル単位)の2乗で割り算して得られる値。
²⁴ 15歳以上の場合、身長の1次関数として、標準体重を算定する方法で、平田の方法と言われる。具体的には、身長が150cm以下の場合は、身長(cm)-100。150～160cmの場合は、(身長(cm)-150)×0.4 + 50。160cm以上の場合は、(身長(cm)-100)×0.9 と算定する。

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篠原拓也 (しのはらたくや)

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篠原 拓也 (しのはら たくや)

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