女性医療の現状(後編)－骨粗鬆症のリスクを減らすには、どうしたらよいか?

保険研究部主席研究員兼気候変動リサーチセンターチーフ気候変動アナリスト兼ヘルスケアリサーチセンター主席研究員篠原拓也

4――おわりに (女性医療の問題点 (私見))

前章までに、女性医療を巡る様々なトピックスを概観してきた。女性ホルモンは、性成熟期において、周期的に変動する。長期的な視点に立てば、ライフサイクルのステージの変化に応じて、ホルモンの分泌は変わっていく。こうした女性ホルモンの変化に関連して、第二次性徴の発来、月経周期の確立、妊娠、出産、更年期の閉経などが起こり、その結果、女性特有の疾患や、病態が生じることもある。これらを総合したものが、女性医療と位置づけられる。

そこでは、例えば、老年期の骨粗鬆症が、元をたどれば、思春期や性成熟期の健康状態に関連しているといった、息の長い健康管理が重要となる。また、身体の様々な病状を診る上で、不定愁訴や、精神状態など、患者の全身の状態を、包括的に理解して、診療することが求められる。

本章では、現在の女性医療が抱えていると思われる問題点について、5点ほど、筆者の私見を述べることとしたい。

<1> 乳がん検診や子宮頸がん検診の、受診率が低い
日本のがん検診の受診率は、国際的に見ると低い水準にある。特に、乳がん検診や子宮頸がん検診の受診率は、40% 程度にとどまっており、欧米先進諸国に比べて低い。日本人の2人に1人が生涯で1度はがんにかかり、3人に1人ががんで死亡する、との実態を踏まえれば、がん検診の受診率向上は、日本の医療の鍵となる課題と言えよう。諸外国で見られるような、検診費用の公費負担など、受診率引き上げに向けた取り組みが必要と考えられる。特に、乳がんは、女性の部位別のがん罹患率で、第1位を占めている。また、子宮頸がんは、若齢期に発生しやすく、妊孕性に影響する。がんの早期発見、早期治療を進めて、罹患した後の回復や、患者QOLを高めていくことが必要と考えられる。

<2> 若齢期の取り組みが、老年期のQOLに影響を与えることが、十分に理解されていない
日本の社会には、女性のライフサイクルを視野に入れて、若齢期から数十年先を見据えた、息の長い健康管理が重要であるとの認識が、十分に浸透していないと考えられる。また、女性の心身の健康は、本人ひとりにとどまるものではなく、次世代の健康にも影響するという、DOHaD説の考え方も、あまり浸透していないものと思われる。今後、女性医療が担うべき、長期的視点での医療や健康の問題を、更に広めていくために、家庭・学校・職場等、社会のあらゆる場において、教育・啓蒙活動を充実させていくことが必要と考えられる。

<3> 性差医療に対する理解が、社会に十分に浸透したとは言いがたい
日本では、性差医療の考え方が紹介されてから、まだ20年も経過していない。この間、生物学的性差だけではなく、社会的・文化的性差を含めた性差医療の理解が、社会に十分に浸透しているとは言いがたい。例えば、男女比が圧倒的にどちらかに傾いている病態については、それぞれの性別の固有疾患として捉えられており、社会全体で、医療の質や効率を高める動きには、結び付いていないものと思われる。今後、性差医療に関する研究を深化させるととともに、そこで得られた各種の知見の活用について、議論を深めていくことが必要と考えられる。

<4> 女性医療のサービス体制の整備は道半ばであり、包括的な統計データベースも未整備
女性医師は、徐々に増加している。特に、産婦人科では、医師の3人に1人が、女性医師となっている。また、女性専用外来を開設する病院も、徐々に増加している。しかし、今後の女性医療ニーズの高まりを踏まえると、サービス体制の整備は、まだ完了したとは言えない。更に、現在のところ、女性医療に関する、正確で包括的な統計データは、とりまとめられていない。今後は、引き続き、女性医師・産婦人科医師や、女性専用外来の体制づくりを進めるとともに、女性医療の統計データベースの整備にも、力を入れていく必要があるものと考えられる。

<5> 女性医療について、統合医療の展開が道半ばとなっている
女性医療は、患者の心身状態や生活全般を、長期間に渡り、幅広く捉える必要があるとされている。そのため、近代西洋医学における処置・施術や薬剤投与を前提として、食事・運動・生活スタイルの指導や、相補・代替医療の提供も考慮するべきであろう。つまり、これらを含む、統合医療が求められることとなる。しかし、統合医療の展開は、道半ばとなっている。相補・代替医療の多くが、保険適用とはならないことが、その一因と考えられる。今後、保険適用範囲のあり方の検討を含めて、女性医療に相応しい、統合医療の展開を進めるべきと考えられる。

これらの問題点について、引き続き、議論を進めていくことが必要と思われる。なお、今回、女性医療の問題点として、以上の5点を挙げたが、これらの中には、女性医療に限らず、医療全体にあてはまるものも含まれている。このため、医療全体の展開の中で、女性医療の検討を行うことが必要となろう。今後も、女性医療の進展動向に、引き続き、注目していくことが重要と考えられる。

【参考文献・資料】

(下記1～3の文献・資料は、包括的に参考にした)

「女性医療のすべて」太田博明編(メディカルレビュー社, 2016年)
「あなたも名医! プライマリケア現場での女性診療 - 押さえておきたい33のポイント」池田裕美枝・対馬ルリ子編(日本医事新報社, jmed mook 47, 2016年)
「女性医療とメンタルケア」久保田俊郎・松島英介編(創造出版, 2012年)

(下記の文献・資料は、内容の一部を参考にした)

「広辞苑第六版」(岩波書店)
「患者調査」(厚生労働省)
「国民生活基礎調査」(厚生労働省)
「ホルモン補充療法(HRT)チェックシート」(日本産婦人科医会)
「がん情報サービス一般の方向けサイト」(国立がん研究センター)　http://ganjoho.jp/public/index.html
「がん統計」(国立がん研究センターがん対策情報センター)
「がん統計－罹患データ(全国推計値)」(国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター)
「がん統計－死亡データ(全国推計値)」(国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター)
「睡眠障害の診断・治療ガイドラン作成とその実証的研究班平成13年度研究報告書」(厚生労働省, 同研究班, 2002年)
「デジタル大辞泉」(小学館)
「平成20年患者調査」「平成23年患者調査」のオーダーメード集計(厚生労働省)
「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」(骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会)
「骨粗しょう症薬使用で留意副作用で顎の骨壊死」(日本経済新聞2017年7月3日, 朝刊17面)
「『ロコモ』を知ろう　『ロコモ』とは?」(ロコモチャレンジ!, 日本整形外科学会公認ロコモティブシンドローム予防啓発公式サイト)
https://locomo-joa.jp/locomo/01.html
「ロコモ度テストパンフレット」(公益社団法人日本整形外科学会)
「ロコチェックに加え、より広い年齢層でロコモの危険度を評価する『ロコモ度テスト』を発表」(公益社団法人日本整形外科学会, 平成25年5月27日)
「フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント」一般社団法人日本老年医学会(2014年5月)
“Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype”Fried LP et al. (Journal of Gerontology: Medical Sciences 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156)
「みんなのメンタルヘルス」(厚生労働省ホームページ)の「こころの病気を知る」の「病名から知る」の「認知症」
http://www.mhlw.go.jp/kokoro/know/disease_recog.html
「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究平成26年度総括・分担研究報告書」研究代表者二宮利治(厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事業, 2015年3月)
「40歳からの『認知症予防』入門」伊古田俊夫(講談社, 2016年, ブルーバックス B-1988)
「都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応総合研究報告書」研究代表者朝田隆(厚生労働科学研究費補助金認知症対策総合研究事業, 平成23年度～平成24年度, 2013年3月)
「性的指向・性自認について」(人事院)
「自己免疫疾患はなぜ女性に多いのか」塚本浩(九州大学病態修復内科学, 2002年第3回博多リウマチセミナー)
「医師・歯科医師・薬剤師調査」(厚生労働省)
「女性外来マップ」(特定非営利活動法人性差医療情報ネットワークホームページ)
http://www.nahw.or.jp/hospital-info
「病院なび」(株式会社eヘルスケア)
https://byoinnavi.jp/k01
「『統合医療』情報発信サイト　利用マニュアル 2016年」(厚生労働省, 「統合医療」に係る情報発信等推進事業)
「『統合医療』情報発信サイト」(厚生労働省, 「統合医療」に係る情報発信等推進事業)　http://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.html

(なお、下記2編の拙稿については、本稿執筆の基礎とした)

「医療・介護の現状と今後の展開(前編)－医療・介護を取り巻く社会環境はどのように変化しているか?」篠原拓也(ニッセイ基礎研究所基礎研レポート, 2015年3月10日)
http://www.-research.co.jp/report/nlri_report/2014/report150310.html
「医療・介護の現状と今後の展開(後編)－民間の医療保険へはどのような影響があるのか? 」篠原拓也(ニッセイ基礎研究所基礎研レポート, 2015年3月16日)
http://www.nli-research.co.jp/report/nlri_report/2014/report150316.html